แบบขอทุนอุดหนุนการศึกษา

มูลนิธิมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์

ชั้น 8 อาคารสารนิเทศ 50 ปี มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ จตุจักร กรุงเทพ ฯ 10900 โทร 9428165 สายใน 4826

รูปถ่ายขนาด

1 นิ้ว

ข้อมูลผู้ขอรับทุน ปีการศึกษา.................ภาค............................วิทยาเขต……....................... ...

	1	ชื่อ – สกุล.......................................................................นิสิตชั้นปีที่.............คณะ............................................. สาขาวิชาเอก...................................................................อาจารย์ที่ปรึกษาชื่อ..................................................... คะแนนเฉลี่ยสะสม.........................เกิดวันที่...............เดือน.....................................พ.ศ....................................
		ที่อยู่ปัจจุบัน			หอพักในสถานศึกษา			หอพักภายนอก			บ้านพัก
		(รายละเอียดที่ติดต่อทางไปรษณีย์)...................................................................................................................... .......................................................................................รหัสไปรษณีย์..........................โทรศัพท์...................... ภูมิลำเนาเดิม(ถ้าไม่แตกต่างให้เขียนว่าเหมือนข้างบนไม่ต้องกรอกซ้ำ).............................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................
	2	ชื่อบิดา....................................................................อายุ...............ปี ระดับการศึกษา........................................... ที่อยู่(ถ้าเหมือนข้างบนให้บอกไม่ต้องกรอกซ้ำ).................................................................................................. ...........................................................................อาชีพ...........................................รายได้........................บาท/ปี ชื่อมารดา................................... .............................อายุ...............ปี ระดับการศึกษา.......................................... ที่อยู่(ถ้าเหมือนข้างบนให้บอกไม่ต้องกรอกซ้ำ).................................................................................................. ...........................................................................อาชีพ...........................................รายได้........................บาท/ปี สถานภาพของบิดา มารดาในปัจจุบัน
		อยู่ด้วยกัน				บิดาถึงแก่กรรม				มารดาถึงแก่กรรม
		หย่าร้าง				แยกกันอยู่เพราะเหตุอื่น (โปรดระบุ)..........................................................
	3	ชื่อปกครอง(ถ้าเป็นบิดามารดาให้ระบุโดยไม่ต้องกรอกซ้ำ)................................................................................ ชื่อ......................................................................อายุ.......................ปี ระดับการศึกษา........................................ (ถ้าเหมือนกับใครข้างบนให้บอกไม่ต้องกรอกซ้ำ).............................................................................................. ...........................................................................อาชีพ...........................................รายได้........................บาท/ปี
	4	ข้อมูลของพี่น้องเรียงลำดับโดยรวมตัวนิสิตด้วย
		ชื่อ-สกุล					ระดับการศึกษา		สถานที่ประกอบอาชีพหรือสถานศึกษา
		(วงเล็บใต้ชื่อเป็นสามีหรือภรรยา)					(ถ้ากำลังศึกษาให้ระบุชั้นปีด้วย)
		1...............................................					.................................................		................................................................
		( )
		2...............................................					.................................................		................................................................
		( )
		3...............................................					.................................................		................................................................
		( )
		4...............................................					.................................................		................................................................
		( )
		5...............................................					.................................................		................................................................
		( )
	5	เงินสนับสนุนการศึกษา
			จากบิดา-มารดา และเครือญาติ (ระบุจำนวนเท่าใด และจากใครบ้าง)........................................................ ...................................................................................................................................................................
			จากผู้อื่นรวมทั้งจากกองทุนอุดหนุนการศึกษาต่าง ๆ (ให้รายละเอียดเหมือนข้างบน)............................... ...................................................................................................................................................................
			จากการรับจ้างทำงาน (ระบุลักษณะงานและรายได้).................................................................................. ...................................................................................................................................................................
	6	ความขาดแคลนที่ขอการสนับสนุน
			ให้บอกความจำเป็นที่เสนอขอทุนนี้ รวมทั้งระบุจำนวนเงินที่ต้องการต่อ 1 ปีการศึกษามาด้วย ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................
	7	ลักษณะงานที่สามารถทำได้ ถ้ามีการจ้างงานในระหว่างการศึกษาเล่าเรียน อาทิ พิมพ์ดีด ทำบัญชี งานในห้องปฏิบัติการ ปลุกบำรุงต้นไม้ เลี้ยงสัตว์ ฯลฯ......................................................................................................... ............................................................................................................................................................................
	8	ชื่อและสถานที่ติดต่อเพื่อนหรือผู้ใกล้ชิดที่ทราบความขาดแคลนของนิสิตเป็นอย่างดี 2 คน
		1.......................................................................................................................................................................... ....................................................................................................โทรศัพท์.........................................................
		2.......................................................................................................................................................................... ...................................................................................................โทรศัพท์.........................................................
		ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ
		ลงชื่อ................................................................................................. วันที่.................................................................................................. บัตรประจำตัวนิสิตเลขที่.................................................................................................
ความเห็นอาจารย์ที่ปรึกษา
	เรียน			ประธานมูลนิธิมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์
				ข้าพเจ้า..............................................................................................................เป็นอาจารย์ที่ปรึกษา
	ของ.............................................................................................................................................ผู้ขอรับทุนการศึกษา
	ของมูลนิธิมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ มีความเห็นเกี่ยวกับนิสิตผู้นี้ ดังนี้
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................................................................

ลงชื่อ.............................................................................

วันที่..............................................................................